Aborto

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L'aborto è l'interruzione prematura di una gravidanza. Questa può avvenire per cause naturali (aborto spontaneo) o essere provocata artificialmente (aborto provocato o interruzione volontaria della gravidanza)

Indice

Definizioni

In Italia, si definiva, in passato, come aborto un'interruzione della gravidanza avvenuta entro il 180° giorno dal concepimento. Attualmente tale indicazione in medicina è superata[1], e si preferisce indicare con tale termine l'interruzione della gravidanza in cui il feto (potenzialmente) vitale (in utero) non abbia raggiunto un peso minimo di 500 grammi all'atto dell'espulsione o estrazione dal corpo della donna,[2] oppure, se il peso non è conosciuto, che non abbia raggiunto la 22a settimana di gestazione o in alternativa l'altezza di 25 cm.[3] Si parla invece di parto prematuro o nascita pretermine nel caso di un parto che si verifichi prima della 37a settimana di gestazione compiuta.

In medicina si ritrovano molte sottodefinizioni legate all'aborto:

A seconda dei fattori causali

  • Aborto spontaneo se avviene per cause naturali
  • Aborto provocato (interruzione volontaria della gravidanza, compresi sia i casi tutelati dalla legge che l'aborto clandestino)[3]

A seconda delle modalità con cui si manifesta

  • Aborto completo, quando viene espulso completamente il prodotto concepito
  • Aborto incompleto, se parte di esso (solitamente la placenta) viene trattenuto nella cavità uterina;[4]
  • Aborto interno o ritenuto, il prodotto muore senza che vi sia espulsione, (considerato tale entro 24 ore dalla morte del prodotto)[3]

Il quadro clinico si suddivide in:

  • Minaccia di aborto
  • Aborto inevitabile, diagnosticato quando le algie pelviche e le emorragie avvengono con dilatazione della cervice uterina[5]
  • Aborto in atto

Forme specifiche che vengono studiate in letteratura:

  • Aborto settico[6]
  • Aborto ricorrente o abituale

A seconda dell'età gestionale in cui si manifesta

  • Aborto embrionale, (entro le prime sette settimane)
  • Aborto fetale, dall'ottava settimana
  • Aborto tardivo, dopo le 21 settimane di gestazione,[7]

Epidemiologia

Dati generali

Non è possibile fornire dati certi sulla frequenza degli aborti, perché molti casi (sia di aborto naturale che provocato) non vengono segnalati.[8] L'80% degli aborti avviene nelle prime dodici settimane[2].

Aborto spontaneo

L'aborto spontaneo è molto più frequente di quanto comunemente si ritenga e trova riscontro nel 15% circa delle gravidanze;[1] il periodo a maggior rischio è il primo trimestre. Si parla di probabilità, di stima epidemiologica, visto che molte interruzioni spontanee di gravidanza passano inosservate, senza che assumano una dignità clinica.

L'aborto ripetuto (due casi di aborto) interessa il 3% delle coppie che cercano di avere figli. L'1% delle coppie ha avuto almeno tre casi di aborto consecutivi (aborto ricorrente).[1]

Nel 12% dei casi clinicamente riconosciuti la madre ha meno di 20 anni, nel 26% più di quaranta.[2]

Secondo dati Istat del 1999 e 2005, in Italia la percentuale degli aborti spontanei registrati negli istituti di cura ogni 1000 nati vivi è cresciuta dagli 89,2 del 1982 ai 128,09 del 2005. Sempre secondo questi dati riferiti degli aborti spontanei del 1999:

  • il 36,7% è avvenuto fino alla 8a settimana di amenorrea
  • il 32,4% è avvenuto tra la 9a e la 10a settimana
  • il 17,2% è avvenuto tra la 11a e la 12a settimana
  • il 5,4% è avvenuto tra la 13a e la 15a settimana
  • il 3,9% è avvenuto tra la 16a e la 20a settimana
  • l' 1,7% è avvenuto tra la 21a e la 25a settimana
  • il restante 2,7% in un periodo non precisato.

Aborto provocato

A livello mondiale, globalmente sono stati stimati 46 milioni di casi di IVG nel 1995, con andamento leggermente in diminuzione nella decade successiva, fino ad arrivare a 42 milioni di episodi (nel 2003).[9] L'incidenza nei vari paesi varia, per questioni religiose, morali e legali: ad esempio in Iran, sono stati riscontrati 7,5 aborti per ogni 1.000 donne sposate (età 15-49)[10]

Aborto spontaneo

L'aborto spontaneo è l'interruzione di una gravidanza avvenuta in modo naturale, non causata da un intervento esterno.

Sintomi e diagnosi

La sintomatologia tipica dell'aborto spontaneo prevede perdite ematiche e contrazioni uterine. Tale sintomatologia tuttavia, piuttosto diffusa, raramente indica necessariamente un aborto: i sintomi sono in realtà poco specifici.

La gravidanza può anche interrompersi in maniera del tutto asintomatica: in tal caso si parla, più propriamente, di aborto interno. L'embrione rimane nell'utero con la cervice perfettamente chiusa, anche se ormai non c'è più battito cardiaco. Di solito questo accade entro la dodicesima settimana ed è possibile accertare la situazione attraverso un controllo ecografico.

Della stessa categoria fa parte la gravidanza anembrionica, più conosciuta col nome di "uovo chiaro": in questo caso c'è la presenza della camera gestazionale ben impiantata nell'utero, ma non è presente l'embrione né, spesso, il sacco vitellino.

La diagnosi si basa, oltre che sui sintomi evidenti, sull'ecografia e sugli esami di laboratorio (test di gravidanza e dosaggio della betaHCG plasmatica).

Cause

Le cause di un aborto nel primo trimestre di gravidanza sono diverse dalle cause di aborto nel secondo trimestre di gravidanza. Nei due casi sono molte e varie, spesso difficilmente riconoscibili, principalmente dovute ad aberrazioni cromosomiche del prodotto del concepimento (embrione o feto), secondariamente a problemi della gestante, tra i quali:

Frequentemente si tratta di un episodio sporadico e non ripetuto nella stessa donna. Talvolta può presentarsi l'eventualità di più aborti così precoci da essere scambiati come normale flusso mestruale.

Terapia

In passato la terapia più diffusa per l'aborto spontaneo era la dilatazione cervicale e lo svuotamento strumentale dell'utero, per prevenire infezioni che avrebbero potuto causare la sterilità o la morte della donna. L'aborto era spesso diagnosticato quando era già presente una forte emorragia o c'erano evidenti sintomi nella donna. La diagnosi in genere era "sanguinamento vaginale anomalo".

Dagli anni '90 del secolo scorso, con l'avvento delle ecografie intrauterine e gli studi sull'ormone β-hCG, è possibile diagnosticare la morte del feto prima che si verifichi l'espulsione naturale.

L'approccio terapeutico per l'aborto ritenuto è di due tipi: attesa dell'espulsione spontanea del prodotto del concepimento oppure sua rimozione attraverso curettage chirurgico (raschiamento) o isterosuzione.

Attualmente la terapia più accreditata è l'attesa sotto controllo medico, e in paesi come l'Olanda, il Canada, il Regno Unito, è la strategia più applicata. Infatti l'aborto spontaneo spesso si risolve naturalmente con l'espulsione del materiale fetale e questo tipo di approccio, oltre a permettere di studiare l'evoluzione della patologia in modo più completo, evita i rischi connessi con la tecnica di svuotamento che potrebbe causare traumi all'utero con possibili complicazioni per le gravidanze future.

In genere comunque si rispetta la scelta della donna che può voler aspettare che la natura faccia il suo corso o ridurre i tempi affidandosi al chirurgo.

Altre terapie accreditate sono di tipo farmacologico, come l'uso delle prostaglandine e gli anti-progestinici, in tecniche analoghe all'interruzione volontaria di gravidanza. Questi farmaci favoriscono l'esplusione spontanea del materiale fetale, nel caso di aborto spontaneo, già spento.

Spesso il prodotto del concepimento (embrione o feto) espulso precocemente viene controllato istologicamente per una differenziazione da altro materiale. In caso di aborti multipli il controllo istologico prevederà anche una mappa cromosomica.

Aborto nel secondo trimestre (parto pretermine)

Abbiamo due casi dell'aborto in fase avanzata:

  • il feto è ancora vivo
  • il feto è morto.

Nel primo caso si ha una dilatazione della cervice senza contrazioni, che causa un parto indolore, e quindi l'espulsione del feto, che muore per immaturità.

Nel secondo caso si avrà un travaglio, ed un parto tradizionale, spesso accompagnato da emorragie.

Effetti psicologici

La donna che ha subito un aborto può aver bisogno di sostegno psicologico che aiuti a gestire il dolore della perdita. A qualsiasi epoca della gestazione avvenga, un aborto spontaneo può essere traumatico e può essere vissuto come un lutto. Talvolta la donna può provare un vero e proprio rifiuto dell'idea di avere altre gravidanze e, se già psicologicamente predisposta, può cadere in seri stati depressivi, ai quali è possibile rimediare mediante terapie psicologiche o psichiatriche. Può rivelarsi in ogni caso utile il sostegno alla donna da parte delle reti sociali e familiari in questa fase, anche per ottenere una maggiore partecipazione della stessa nei confronti delle terapie.

Interruzione volontaria di gravidanza

L'Interruzione volontaria di gravidanza (IVG) o aborto provocato consiste nell'interruzione dello sviluppo dell'embrione o del feto e nella sua rimozione dall'utero della gestante.

La pratica dell'aborto volontario viene svolta in buona parte del mondo, a discrezione della donna nei primi mesi della gestazione, in presenza di gravi malformazioni al feto, nei casi di pericolo per la salute della madre, nel caso in cui il feto sia frutto di una violenza carnale ai danni della madre, ma anche per altri motivi indipendenti dalla condizione di salute della madre o del feto (come la condizione economica, familiare o sociale).

Nei paesi in cui i diritti della persona non sono garantiti, come in alcuni paesi in via di sviluppo, può essere il marito a imporre alla donna l'aborto, soprattutto in società di stampo patriarcale dove è preferibile avere figli maschi[senza fonte].

Approfondimenti

  • Legislazione
Per approfondire, vedi la voce Legislazioni sull'aborto.
  • Dibattito etico
Per approfondire, vedi la voce Dibattito sull'aborto.
  • L'aborto nella storia
Per approfondire, vedi la voce Storia dell'aborto.

Metodologie dell'aborto provocato

Svuotamento strumentale

È la metodologia maggiormente diffusa. Avviene in anestesia parziale della durata dell'intervento (circa 5 minuti). Consiste nello svuotamento dell'utero attraverso l'aspirazione strumentale dell'embrione o feto.

A seconda del periodo di gestazione viene effettuato con metodologie diverse:

Isterosuzione

Utilizzata solo entro le prime otto settimane di gestazione. Consiste nell'aspirazione dell'embrione e dell'endometrio attraverso una canula introdotta nell'utero senza la necessità di dilatazioni della cervice.

Dilatazione e revisione della cavità uterina (D&R)

Dall'ottava alla dodicesima settimana di gestazione, sono eseguite solitamente la dilatazione e la revisione della cavità uterina (D&R). In anestesia parziale o generale, la cervice viene dilatata per permettere il passaggio delle canule da suzione di diametro maggiore necessarie ad evacuare la maggiore quantità di prodotto del concepimento.

La cervice viene dilatata adoperando dei dilatatori meccanici calibrati di diametro progressivamente crescente, necessari a raggiungere la dilatazione desiderata, oppure attraverso dilatatori farmacologici od osmotici, come le alghe marine essiccate.

Dilatazione e svuotamento (D&S)

Utilizzata solo per gravidanze che superino le dodici settimane (dopo i termini della legge italiana per l'interruzione volontaria); questa procedura consiste nella dilatazione del canale cervicale attraverso l'uso di dilatatori osmotici o meccanici. Il feto viene quindi rimosso. Vengono poi aspirati il liquido amniotico, la placenta e i residui fetali.

Induzione farmacologica (RU 486)

Per approfondire, vedi la voce RU 486.

L'induzione farmacologica dell'aborto è l'ultimo metodo di interruzione di gravidanza introdotto nella medicina tradizionale. Con questo metodo il distacco del feto dall'utero è chimico e non è necessario nessun intervento di natura chirurgica sul corpo della donna. L'induzione farmacologica attualmente viene effettuata attraverso l'uso di un derivato steroideo sintetico, il mifepristone o RU 486 e di una prostaglandina, il gemeprost.

La prima pillola induce l'aborto fisiologico, mentre la seconda, sempre chimicamente, induce l'espulsione del feto e la pulizia dell'utero.

Il suo inventore, Emile-Etienne Beaulieu aveva chiamato questa tecnica contragestione.

È, a volte, confusa erroneamente con la pillola del giorno dopo, un metodo di contraccezione post-coitale che non ha nulla a che fare con l'aborto farmacologico.

La pillola RU 486 è legale negli Usa e in tutti i paesi dell'Ue tranne Italia, Portogallo e Irlanda.

Nel 2005 è partita la sperimentazione in Italia e l'uso del farmaco non è ufficialmente proibito, ma esso non è stato ancora iscritto all'elenco dei farmaci la cui vendita è permessa. Attualmente la Exelgyn, l’azienda francese che produce la pillola abortiva RU486, ne ha chiesto la registrazione presso l'Agenzia Italiana del Farmaco.

Altri metodi

Induzione del travaglio e parto prematuro

Utilizzato generalmente per salvaguardare la salute della donna in casi di grave pericolo nelle gravidanze dopo la dodicesima settimana, è un parto a tutti gli effetti, provocato farmacologicamente con prostaglandine al fine di provocare l'espulsione del feto (possono occorrere alcuni giorni di applicazione, fino a 4 o 6, ma più spesso 1 o 2). La fuoriuscita dall'utero provoca la cessazione delle attività vitali del feto a ragione della sua immaturità; è tuttavia in corso un dibattito sui limiti ai quali debba spingersi effettivamente la possibilità di rianimare i feti oggetto di questo tipo di aborti particolarmente tardivi.

Isterotomia

Raramente utilizzato a causa dei gravi rischi per la fertilità e la salute della donna. È la tecnica che consiste nell'asportazione del feto tramite taglio cesareo.

Nascita parziale

Un metodo efficace negli aborti dalla sedicesima settimana alla nascita, vietato dalla legge italiana, è quello della nascita parziale. Esso consiste nell'estrazione parziale del feto dall'utero attraverso l'uso di una pinza, che permette l'avvicinamento del cranio alla cervice e lo svuotamento del medesimo attraverso l'introduzione in esso di una canula aspiratrice.

Lo svuotamento del cranio si rende necessario per permetterne il passaggio agevole attraverso la cervice.

Questa metodologia piuttosto brutale è stata oggetto di un'intensa discussione negli Stati Uniti dove, completamente legale in precedenza, se ne è ristretta nel 2003 la possibilità di utilizzo solo ai casi in cui sia in serio pericolo la vita della madre.

Malformazione fetale

Il divieto dell'aborto eugenetico impedisce in alcuni Paesi l'interruzione di gravidanza per il pericolo o l'evidenza di malformazioni fisiche o psichiche del feto (ad esempio sindrome di Down), a meno che non concorrano altri motivi legittimi per la pratica abortiva. L'evidenza può derivare da esami quali l'amniocentesi e la villocentesi.

In Italia l'aborto non è concesso nel caso di pericolo di gravi malformazioni del nascituro, mentre lo è se una gravidanza di questo tipo comporta un pericolo per la salute mentale della donna.

Diversi sono anche gli obblighi informativi dei medici, obiettori o meno, che sono tenuti a informare la donna, ed eventualmente il suo tutore o partner, dei rischi relativi alla gravidanza, per una scelta libera e consapevole.

Conseguenze sulla salute

Le possibili conseguenze sulla salute fisica della donna variano considerevolmente a seconda della situazione. Va dunque anzitutto considerato il motivo per cui si ricorre all'aborto procurato, e cioè se siano motivi inerenti allo stato di salute della donna o meno.

Dal punto di vista fisico, se l'aborto avviene nelle prime otto settimane il rischio è pressoché inesistente e considerevolmente più basso del parto.

Il rischio aumenta esponenzialmente al progredire della gestazione. Le complicanze più frequenti sono perforazioni all'utero, alla vescica o all'addome, causate da imperizia o dagli eventuali bruschi movimenti imprevisti della paziente.

Un aborto non propriamente eseguito può portare a shock settico se rimangono residui nella cavità uterina. Allo stesso modo può generarsi infertilità e nei casi più gravi la morte, che è in massima parte connessa ai rischi della eventuale, e quindi sconsigliata, anestesia totale.

Va ricordato che un ridottissimo numero di casi di aborti non va a termine e la gravidanza prosegue, dando luogo regolarmente alla nascita del bambino. Questa eventualità, rara, si verifica nei casi in cui la gravidanza sia in fase molto avanzata.

È evidente, quindi, il motivo per cui la legge obblighi il ricorso a personale medico competente e a strutture adeguate. Solo in queste condizioni è possibile minimizzare i rischi anche nelle situazioni più sfavorevoli.

Si è inoltre avanzata l'ipotesi che un aborto procurato possa innalzare il rischio di contrarre cancro al seno, ipotesi smentita da diverse e importanti ricerche, fra cui il "Nurses' Health Study II" effettuato su più di 100.000 donne dal 1993 al 2003,[11] il "E3N" su 100.000 donne che ha escluso categoricamente la possibile correlazione,[12] infine recentemente si è espresso l'EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition ), con uno studio condotto in Europa su più di 250.000 donne negli anni 1992 fino al 2000, evidenziando un piccolo aumento di incidenza nei casi di aborto ricorrente[13]

L'evoluzione delle tecniche abortive potrebbe portare a un'eliminazione dei problemi legati al dolore della donna, al possibile dolore del feto e la rischio di una sopravvivenza fetale.

Dolore fetale

Per approfondire, vedi la voce dolore fetale.

Vi è una accesa controversia se sia possibile che il feto percepisca o meno dolore.

Alcuni ritengono che possa percepire dolore a partire dal terzo mese di gestazione, altri che ciò non avviene se non a partire dal sesto e oltre perché le necessarie caratteristiche neuroanatomiche non sarebbero state raggiunte.

Scientificamente parlando i recettori del dolore iniziano ad apparire a partire dalla settima settimana di gestazione. Tuttavia gli organi coinvolti nel processo giungono a formazione completa solo molto più tardi, e cioè verso la 23esima settimana, quando si formano le connessioni tra il talamo e la corteccia cerebrale.

L'impossibilità di misurare il dolore, il dubbio su in che modo esso venga percepito e a carico di quali organi, tuttavia, rende il dibattito difficile da dirimere e la polemica rimane aperta.

Sopravvivenza fetale

In taluni casi, il feto riesce a sopravvivere a un tentativo di aborto. Quando sussiste "la possibilità di vita autonoma del feto", la legge italiana (art.7, 194) obbliga "il medico che segue l'intervento ad adottare ogni misura idonea a salvaguardare la vita del feto".

La legge non obbliga esplicitamente a rianimare un feto sopravvissuto, ed è talora interpretata in senso "preventivo", come obbligo che vige prima e durante l'intervento abortivo, ma non per quanto accade dopo la sua conclusione. La legge non specifica se la possibilità di vita autonoma del feto vada rivista alla luce del progresso scientifico e tecnologico, in particolare delle tecniche di rianimazione, individuando una settimana di vita oltre la quale il feto si considera capace di vita autonoma.

Il periodo massimo oltre il quale non è più praticabile l'aborto sarebbe compreso fra il limite non raggiunto dalle tecniche di rianimazione e la settimana in cui il feto ha una costituzione degli organi per la quale si inizia a considerare un essere umano in via di formazione.

A valle di alcuni episodi di sopravvivenza fetale, singoli ospedali hanno deciso di far firmare alla donna un consenso informato nel quale chiede che sia praticata/negata la rianimazione in caso di sopravvivenza fetale.

La soluzione è coerente con la 194 che affida alla donna la facoltà di decidere in ogni momento della gravidanza, potendo scegliere di non interpellare il partner.

Secondo Berlingieri, le tecniche attuali consentono la sopravvivenza del concepito a partire dalla ventesima settimana di gravidanza, in una piccola percentuale di casi[14]. Nella maggior parte dei casi i bimbi nati prima della 28a settimana presentano comunque almeno nel 50% dei casi disabilità neurosensoriali;[15] è ragionevole pensare che fra quelli nati prima della 24a settimana le percentuali siano ancora più elevate[16], per questo alcuni considerano accanimento terapeutico l'applicazione di tecniche di rianimazione in questi casi.

Una recente review clinica pubblicata da Pediatrics, relativa alle linee-guida operative proposte dalle società scientifiche di pediatria e neonatologia di diversi paesi, evidenzia come il consenso clinico individui l'opportunità di un approccio terapeutico diversificato nelle scelte cliniche relative ai nati significativamente pretermine, tenendo in debito conto gli elevati rischi di disabilità permanente. Il consenso è orientato ad una definizione della ragionevole utilità clinica dell'intervento terapeutico intensivistico per i nati pretermine post-25° settimana; ad una decisione caso per caso per i nati alla 23° o 24° settimana; per semplici cure palliative per i nati sotto la 22° [17]. Secondo i dati usati per la definizione del Consensus sull'assistenza ai nati pretermine estremi del 2002, l'American Academy of Pediatrics individua un tasso di mortalità tra il 70 e l'89% già per i nati alla 23° settimana, e non riferisce come significativi i dati statistici di sopravvivenza per i nati dalla 22° settimana o precedenti [18].

Conseguenze psicologiche

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Le possibili complicanze psicologiche sui soggetti coinvolti sono estremamente variabili e determinati in parte più o meno consistente dall'educazione ricevuta e dalle pressioni sociali cui le persone sono soggette, oltre che dalle caratteristiche specifiche della personalità, della condizione sociale e dello stato psicologico delle persone coinvolte.

Gli studi effettuati e l'esperienza clinica suggeriscono che il punto non sia tanto, o non soltanto, se abbia peggiori conseguenze sulla psiche una gravidanza imposta o un aborto spontaneo o procurato.

Piuttosto può essere determinante un complesso insieme di senso di colpa, di senso di inadeguatezza di se stessi rispetto alle circostanze, di incomprensione e tentativi di influenzamento da parte di altre persone coinvolte nell'evento, di spaesamento relativo a come gestire il problema, di perdita, di aspettative mancate, di paura di eventuali conseguenze sociali.

In altre parole le conseguenze psicologiche si sono dimostrate presenti e anche particolarmente gravi sia in casi di IVG quanto in casi di gravidanza imposta per IVG negata, quanto infine in casi di aborto spontaneo di un figlio desiderato.

Tali conseguenze possono spaziare dalla depressione clinica o postpartum, alle tendenze suicide, abuso di farmaci, stati ansiosi e psicosi.

È bene ricordare, inoltre, che sebbene gli uomini siano stati educati per molto tempo a considerare una gravidanza indesiderata un problema esclusivamente femminile, abbandonando così le donne a se stesse, col compito di gestire da sole la situazione, diverse cose sono cambiate in questi anni in seguito all'educazione ad una maggiore consapevolezza del proprio ruolo nella riproduzione, anche in ambito maschile.

Molti ragazzi e giovani uomini in questi ultimi anni hanno mostrato di essere anch'essi sensibili riguardo al problema e di sentirsi direttamente parte in causa. Non vanno quindi trascurate le possibili ripercussioni psicologiche sul potenziale padre del nascituro, nel caso in cui la donna esprima la volontà di interrompere la gravidanza, soprattutto se l'opinione dell'uomo è opposta.

Al di là dei fronti polemici aperti sulla questione, ciò che si può realisticamente concludere è che una IVG può esporre le persone coinvolte in primis, e in particolare la donna, ad un elevato rischio di stress psicologico e di gravi sofferenze emotive, in alcuni casi destinate a perdurare nel tempo.

Questo fatto, ben noto agli operatori sociali, sanitari e a chiunque abbia avuto modo di essere coinvolto anche solo marginalmente nel processo, induce tanto il fronte degli antiabortisti quanto quello dei sostenitori della legittimità dell'IVG a lavorare per ridurre al minimo possibile il numero delle IVG effettuate, considerandole come un avvenimento che inevitabilmente è (in misura variabile da persona a persona) traumatico sia fisicamente che psicologicamente, per chi lo subisce.

Note

  1. ^ a b c Livio Zanolo; Barcellona Eliana, Zacchè Gabrio, Ginecologia e ostetricia con tavole di F.H. Netter Pag 526, Milano, Elsevier Masson srl, 2007. ISBN 978-88-214-2730-5
  2. ^ a b c Kenneth J Leveno; Gary F Cunningham, Norman F Gant Steven L. Bloom, Manuale di ostetricia Pag 46, Milano, Mc Graw Hill, 2004. ISBN 88-386-2987-0
  3. ^ a b c Giuseppe Pescetto; Luigi De Cecco, Domenico Pecorari, Nicola Ragni, Ginecologia e ostetricia seconda ristampa Pag 1800-1802, Roma, Società editrice universo, 2004. ISBN 88-87753-49-0
  4. ^ Kenneth J Leveno; Gary F Cunningham, Norman F Gant Steven L. Bloom, Manuale di ostetricia Pag 48, Milano, Mc Graw Hill, 2004. ISBN 88-386-2987-0
  5. ^ Livio Zanolo; Barcellona Eliana, Zacchè Gabrio, Ginecologia e ostetricia con tavole di F.H. Netter Pag 527, Milano, Elsevier Masson srl, 2007. ISBN 978-88-214-2730-5
  6. ^ Griebel CP, Halvorsen J, Golemon TB, Day AA. (ottobre 2005). Management of spontaneous abortion. Am Fam Physician. 72: 1243-1250.
  7. ^ Cherevenak F.A., McCullogh L.B. Campbell S (1992). Third trimester abortion: is compassion enough? Br J Onset Gynecol 35: 151.
  8. ^ Candiani GB, Fedele L Marchini N. (1996). Aborto spontaneo (clinica ostetrica e ginecologica) Masson.
  9. ^ Gilda Sedgh, Stanley Henshaw, Susheela Singh, Elisabeth Åhman, Iqbal H Shah (2007). Induced abortion: estimated rates and trends worldwide Lancet 370: 1338–1345.
  10. ^ Erfani A, McQuillan K. (giugno 2008). Rates of induced abortion in iran: the roles of contraceptive use and religiosity. Stud Fam Plann. 39.
  11. ^ Michels KB, Xue F, Colditz GA, Willett WC. (2007). Induced and spontaneous abortion and incidence of breast cancer among young women: a prospective cohort study. Arch Intern Med. 167: 814-820.
  12. ^ Paoletti X, Clavel-Chapelon F. (2003). Induced and spontaneous abortion and breast cancer risk: results from the E3N cohort study. Int J Cancer. . 106: 270-276.
  13. ^ Brind J. (febbraio 2008). Breast cancer in relation to abortion: results from the EPIC study. Int J Cancer. 122: 960-1;.
  14. ^ Berlingieri Ginecologia e ostetricia 1993 ed. Piccin
  15. ^ [1]
  16. ^ http://bari.repubblica.it/dettaglio/Il-destino-dei-feti-che-sopravvivono/1420774
  17. ^ Pignotti, M.S., Donzelli, G.(2008). Perinatal Care at the Threshold of Viability: An International Comparison of Practical Guidelines for the Treatment of Extremely Preterm Births. Pediatrics, 121, 1, 193-198
  18. ^ MacDonald, H. and Committee on Fetus and Newborn (2002).Perinatal Care at the Threshold of Viability. Pediatrics, 110, 5, 1024-1027.

Bibliografia

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Estratto da "http://it.wikipedia.org/wiki/Aborto"

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